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    为实现2030“健康中国”目标,医院建设家具行业也应当借鉴、融合先进发达国家医院建设 的成功经验及其学术成果。循证设计 的优势,并从环境元素、空间元素、医疗功能、使用者行为四 个方面论述循证设计在医院家具室内设计中 的应用。

循证设计 的内涵及优势

一、循证设计 的重要性及优势

    在提出循证式建筑设计概念以前,通过行业标准、设计者 的工作经验、 个人 的审美意识等因素,基本上是各种类型建筑 的主要设计方法,但是由 于现代医学 的发展,医疗建筑也日益复杂,上述 的传统建筑设计方式,已难以达到整合协调医疗建筑空间 和使用者关系 的目标,因此人们也迫切感受到需要运用 和推行“循证设计” 的理念。

    循证建筑设计 的重要性 和优势在 于：一是告诉设计者不能仅仅依靠 个人 的思考 和经历去对建筑物 和空间做出评判,二是需要经过系统性 的研究 和分析,研究论证已落地项目 的建筑设计准则,到底是否符合实际使用状况 和使用者 的需求, 医疗环境设计 的好 和坏,最后都是由医师、护士 和病人来评价,而身为使用者 的他们最有发言权。所以,循证建筑设计 的主要意义就是提升医院建筑 的内在品质 和水准,使之切实好用,让用户满意。

二、循证设计理论

    循证设计 的定义最早 于循证医疗,而循证医疗也在20世纪70 年代开始被大量投入到医学工程中 的应用。在对医疗空间环境设计不断完善 的过程中,循证设计也被不断归纳与总结,Cama进一步阐述了对它 的概念：

    它是反复多次 的决策过程,它始 于在某 个机构或一 个地点内对现存证据 的分析；在多学科交叉 的基础上,循证设计要寻求并确定有关行为、组织 和经济活动 的理论依据 和线索,当 和实际 的工程设计目 的相结合时,利用这些依据 和线索就可以建立整体为一 的最优化 的工程设计策略。

    循证设计并不是单独提供具体 的解决方案,而是通过构建在同一 个平台上引发 的创新活动,创新 的知识体系也可逐步加入到原有 的知识体系中；同时循证设计也有在责任地区检验所得到 的新成果,或分享在某一成果或新设计上 的得失。

    循证设计通过借鉴了循证医疗 的设计思路,其所定义 的是对已建成 的医院设施做调查分析,设计师要针对医护人员 的实际应用状况、病人在医院 的生活感受以及多方面因素等进行系统回访 的总结概括, 由此进一步提供对改进医院设计 的方法与意见,使其更为适应用户 的现实需求,改善医院服务质量,降低损失。

医疗空间 的循证元素

    循证设计所遵循 的便是以真实数据反复论证最适合使用者 的形式,即“以人为本” 的设计原则。

    基 于现有国内外研究数据成果以及循证设计模式,这里将循证设计元素归纳为四大类：环境元素、空间元素、医疗功能以及使用者行为,四者相互覆盖,相互关联。下面针对这四 个大类进行一 个简单 的细分说明及列举。

一、环境元素

1、照明

1.自然采光

    自然采光在医院环境中占有主要地位。太阳能不仅是一 个清洁 的可再生能源,同时还可在消毒清洁等方面发挥良好 的功效,可有助 于病人在治疗、住院等过程中保持良好 的心情。就这样,对自然采光 的充分利用既可以节省诊所 的经营成本,也能够给病人带来更完善 的护理方案。

2.人工照明

    针对室内人工灯具 的光照强度,对使用者,包括病患与人员,产生了直接 的负面影响,所以选用适当 的灯光设备,将有效提高医院 的整体效率。

2、声学

    随着社会发展,健康意识增强,医院就医压力日益增大,医院 的噪音也成为急需解决 的一大问题。医院环境中 的噪音,主要来自 于医患 的行为活动,会增加就医人群 的焦虑感,影响就诊效率,而针对住院人群,会影响病人 的休息质量。良好 的噪声控制加上简单舒适 的音响,就能够对患者 的不良情绪产生舒缓效果。而如何通过设计控制房间噪声程度,就成为了循证设计 的关键点所在。

3、景观

1.自然景观

    自然景观主要是指林木、花卉、植物等天然元素,绿色植物会给病患 和医务人员提供不错 的视觉体验,减轻焦虑心情,转移注意力,减轻疾病痛感 和工作压力。

2.窗户设计

    窗户 的设计不仅可以引入自然采光,还可以将各类自然元素引入室内。窗户是患者在治疗 和康复过程中,与外界接触 的主要途径。

二、空间元素

1、空间感

1.空间 的主次关系

    空间 的体感大小能够强化特定空间 的意象,主要空间 的开敞与次要空间 的狭小之间会形成对比关系,使人们不由自主地选择从大空间到小空间 的就医顺序。

    另一方面,在医院建筑中,作为人流汇集点 的各级走道：相同等级 的走道会给使用者空间认知带来不利 的影响,因此区分走道 的主次关系,设置统领性 的医疗街是非常有必要 的,其中划分步道主次关系最主要 的方式就是增加主走廊 的长度,同时提高主次步道 的视觉通透性 和交叉点 的视觉通透性。

2.强化空间 的视觉通透性

    患者在医院就诊寻路是一 个不断深入空间认知 的过程,通过增加空间之间 的连通点 和参考点,会使患者进一步感知自身方位,并根据参考点 的选择与识别,更快 的找到目 的地；如患者在与室外有视觉联系 的外廊会比在封闭走廊更易自我方位感知,因此强化走廊与室内标志点或开敞空间节点 的视觉关系,更利 于患者通过参考点完成自我防卫 的认知,提高就诊寻路效率。

2、色彩

    室内空间颜色,既包括室内装饰颜色主要基调,也包括使用物品 和药物 的颜色。医疗室内空间 的颜色不仅可以美化空间,另一方面,从功能上讲可从色彩 的层面定义空间识别性,给予就医人群导向性。同时,从心理学角度来讲,医疗空间 的颜色具有保护与调理功能。合理 的颜色运用能够缓解心理压力 和疲劳,有效提高医护人员 的工作效率,轻视觉疲劳。也能安抚患者,促进其康复。

3、材质选择

    由 于医院 的特殊性,装饰面 的材料,必须满足医院特殊工作环境要求。一是考虑到医护空间 的使用率之高,二是医院作为救治 的特殊空间职能,对材料 的要求就远高 于其他常规空间所使用 的材料。它需要保证安全、可靠、环保、经济耐用、耐久、耐冲击、耐磨、耐腐蚀、耐老化、防毒、美观、防火、防静电、防辐射、防菌。

三、医疗功能

1、护士站

    走廊距离主要会影响病人 的疲劳度以及护士 的工作强度与工作效率。护士工作站 的设计重点是考虑内部交通条件与工作效率,因此要求护士必须直接参与整 个建筑设计过程,并提前制订好设计标准。

2、候诊区设计

    候诊区域 的设计,必须充分考虑周围环境 和候诊人员 的心情之间 的关联。候诊区域 和等候区域,都必须有清晰 的信号说明,让用户清楚知道等候时间 和排队 的等候人员；此外,家属等候区域 的设计,应当注意加强互动方式,减少等候过程中 的不良情绪。

3、病房

    病房,作为病人术后至痊愈出院阶段 的主要生存地点,其环境质量将对病人健康产生很大危害。病区 的划分,大致有单人病区、双人病房以及多人混合病区。根据以往 的相关证据显示：

眼科专业患者 和较为 年轻病人,更多倾向 于选择双人或者多人病房；

儿童病房在设计为单独客房时,客房内设置陪伴床,而单独病房 和双人病房 的应保存数目1:1；

术前患者大多数希望有一 个术后患者作为室友,进行手术 的交流,容易降低术前患者 的焦躁感；

研究表明,对外科或整形病人,如需达到同样 的医疗效果,住在私人病房中所需 的肌肉注射治疗用麻醉剂量,是住在双人病房中患者 的两倍；

单人病房 的最大好处,就是减少了病人之间 的接触,因此减少了病人直接传染；

综合医院中,80% 的病房采用三人或四人,20% 的采用双人及单人房间,是较好 的病房分布比例。

四、使用者行为

    关 于使用者方面,医院 的用户主体包括医务人员、病患以及家庭成员。一系列研究成果都注重 于护士 的工作环境感受与压力恢复之间 的相互关系,并证明了通过对护士休息空间 的重新设计与工作环境质量 的改进,在一定程度上可以缓解护士 的工作压力,从而提升工作效率,提高病人满意度、减少日常护理工作中 的出错率。

    同时,有关 于探讨视觉艺术品对精神问题患者 的影响,研究人员证明,即使通过某些简单 的环境干预设计,如艺术品,也能够做到节约医院花费 和缩短护士所给药物 的时限。

关 于病人对医院内空间环境设计 的理解方面,让病人达到较高评价 的室内环境设计因素,主要包括以下几点:

1.内墙色调丰富、艺术品、舒服 的床、电视机,很容易满足病房 的任何一点；

2.窗外 的自然景色,便 于上厕所、避免了噪声污染；

3.舒适 的灯光、宁静 的气氛、舒适 的房间温度；

4.单人病房设计；

5.病房卫生清洁。

五、室内引导

    医疗建设内部完善 的导视体系,一方面能够提升建筑空间 的利用效果,一方面又能够减少使用者由 于寻路所产生 的不良情绪,同时由 于增强了病人 的空间感知能力,在一定程度上也减轻了医务人员 的工作劳动强度。

    即使是存在严重认知障碍 的病人,也能够利用有效 的环境信号,寻找目 的地。缺少变化 的建筑设计会给患者造成寻路 的困难,而较好 的视觉辅助系统则将大大提高用户对建筑空间 的利用效果。